Vários procedimentos integram a internação animal, para promover maior bem-estar ao paciente e garantir que ele reagirá bem durante todo o processo. O foco do artigo de hoje é a utilização da ventilação mecânica, suas indicações e quando ela torna-se imprescindível. Saiba mais:
O que é a ventilação mecânica e para que ela serve na internação?
Ventilação mecânica trata-se de um método de suporte respiratório que tem como objetivo principal prover ventilação e oxigenação adequadas ao paciente, por meio artificial, para preservar a estrutura pulmonar e minimizar possíveis complicações respiratórias.
Trata-se de um método utilizado tanto na anestesia clínica quanto em pacientes em processo de internação na UTI.
A ventilação mecânica e o processo anestésico
Localizados ao final dos brônquios, os alvéolos pulmonares são estruturas recobertas por uma extensa rede capilar sanguínea, e responsáveis por garantir a difusão dos gases, durante o processo de hematose, que configura as trocas gasosas.
Nesta troca, o sangue arterial presente nos alvéolos pulmonares é nutrido com oxigênio, enquanto que o sangue venoso, é rico em gás carbônico, fruto da respiração celular.
Assim, quando ocorre algum desequilíbrio no processo de hematose ou deficiência na circulação sanguínea pulmonar, o animal pode desenvolver quadros extremos de insuficiência respiratória, e neste caso, necessite do auxílio de ventilação mecânica.
Além de doenças pulmonares intrínsecas que podem levar a insuficiência respiratória, condições extrapulmonares também podem causar complicações dessa natureza, como é o caso de complicações a partir da aplicação de anestesia geral, que pode levar a alterações na oxigenação e até ao surgimento de atelectasias.
Veja a seguir, alguns quadros clínicos que demandam a utilização de ventilação mecânica durante a aplicação de anestesia:
Hipercapnia
Quadro caracterizado pelo aumento da concentração de dióxido de carbono (PaCO2) no sangue, geralmente resultado de hipoventilação ou insuficiência respiratória. A acidose respiratória também pode levar a hipercapnia.
Para este quadro, são considerados valores de capnografia acima de 45 mmHg e PaCO2 acima de 60 mmHg.
Hipoxemia
Hipoventilação geralmente também pode levar a hipoxemia, quando há a falta de oxigenação no sangue. Com a falta de oxigênio, os riscos para a vida do animal são grandes, até mesmo podendo causar parada cardiorrespiratória, e mais uma vez, o uso da ventilação mecânica é vital.
Para ser considerada hipoxemia durante a anestesia, em geral, o PaO2 encontra-se abaixo de 100 mmHg ou o SpO2 abaixo de 93%.
Avaliando os riscos, e para prevenir prejuízos, sobretudo a saúde de animais com doenças pulmonares concomitantes ou dificuldade respiratória pré-existente, a ventilação mecânica se mostra um suporte necessário no momento da cirurgia.
O ideal é que o médico não espere que o quadro de hipercapnia ou hipoxemia ocorra para recorrer a ventilação mecânica, mas justamente utilizar da ventilação mecânica para prevenir essas complicações.
Como a ventilação mecânica é estabelecida?
Durante a anestesia, os principais tipos de ventilação mecânica controlada são a ciclada a volume (VCV) e a ciclada a pressão (PCV). Saiba mais sobre cada uma delas abaixo:
Ventilação Ciclada a Volume (VCV)
Nesta modalidade, o volume corrente (Vt) será fixado para o paciente. Ao manter o Vt entre 8 e 10 mL/kg, diminui-se o risco de volutrauma e promove-se a entrega de fluxo.
Durante o procedimento, a atenção do médico também deve estar voltada para a frequência respiratória esperada para um animal anestesiado, bem como a relação do tempo inspiratório/expiratório, que costuma ser de 1:2 a 1:4.
Ventilação Ciclada a Pressão (PCV)
Já na ventilação ciclada a pressão, o foco é a pressão máxima inspiratória. A pressão de pico deve ser administrada até que o ventilador forneça um valor suficiente e próximo do esperado, geralmente entre 8 e 10 mL/kg. Para cães, a Ppico deve ser entre 7 e 10 cm/H2O e para gatos, entre 3 e 5 cm/H2O.
Essa modalidade de ventilação mecânica evita menores picos de pressão nas vias aéreas e melhor distribuição de gás no pulmão.
Independente de qual será a ventilação mecânica empregada, o quadro clínico do paciente será monitorado durante todo o processo, e o que determinará a sua eficácia serão os valores de capnografia (ETCO2), PaO2 (pressão parcial de oxigênio) e PaCO2 (pressão parcial de dióxido de carbono).
Quais as vantagens da ventilação mecânica veterinária?
A utilização da ventilação mecânica possui várias vantagens, como:
- Promove melhora nas trocas gasosas;
- Diminui as chances de colapso alveolar;
- Facilita a aplicação de anestesia inalatória, caso essa modalidade esteja sendo utilizada no momento do procedimento.
Quando a ventilação mecânica será indicada?
Em resumo, qualquer situação que venha a prejudicar a função respiratória do paciente, sobretudo no momento da aplicação de anestesia, pode indicar a necessidade de ventilação mecânica, como:
- Realização de cirurgias torácicas;
- Ocorrência de distensão abdominal;
- Paciente com quadro de obesidade ou insuficiência respiratória pré-existente;
- Tempo anestésico;
- Posição no decúbito.
A ventilação mecânica nem sempre será administrada, porém, caso seja observada a necessidade do animal, ele deverá ser submetido a ela imediatamente, para evitar possíveis complicações.
Neste momento, também é vital que o médico veterinário esteja atento a possibilidade de quadros como hipercapnia e hipoxemia, para intervir e preveni-los a tempo, de modo que o paciente siga sendo monitorado durante toda a internação.
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